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习惯性流产——病因

发布时间:2012-04-27 来源:国家不孕不育临床应用基地 已有人浏览

  习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产,改为连续2次或以上的自然流产。其临床特征与一般流产相同,但病因十分复杂,涉及遗传、免疫、感染、子宫病变及内分泌等多方面因素。发生率占正常妊娠的1%~2%。反复的流产给病人带来了极大痛苦,应仔细寻找病因,对因治疗,以保证下一胎妊娠成功。
 


 

  引起习惯性流产的原因主要有以下几个方面:

  (一)免疫异常

  【病因与发病机制】 免疫因素与复发性流产的关系,愈来愈引起人们的重视。过去认为原因不明的复发性流产,现认为与免疫因素有关,大约20%的复发性流产由免疫因素所致。

  胎儿具有来自父方和母方的基因,是一个半同种自然移植物,绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩,是由于妊娠后很多因素参与免疫调节,使母胎间在免疫上保持协调。任何因素导致母胎间的免疫协调平衡,即可导致流产。

  1.母胎免疫识别功能低下 在孕早期,母体滋养细胞存在组织相容性白细胞抗原(HLA-G),如果HLA-G表达功能障碍,母体免疫系统不能有效识别这些在母胎免疫调节中起关键作用的抗原,致使对胚胎具有保护作用的封闭抗体缺乏,使母胎免疫识别功能低下,其免疫保护作用减弱,使胚胎受损而导致流产。

  2.抗磷脂综合征(APS) APS是近10多年来发现的一种自身免疫性疾病,主要表现为反复发生的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少、抗磷脂抗体阳性,在女性病人常伴发为反复发生的流产、死胎,故又称生殖免疫衰竭综合征(RIFS)。约占复发性流产病人的10%。

  抗磷脂抗体(APA)是一组自身免疫性抗体,其中包括狼疮抗凝抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体。有些原因不明的复发性流产病人,血清中能检出上述的自身抗体,既无临床症状,又未能达到自身免疫性疾病诊断标准,可能是一种潜在或极早期的自身免疫失调,称为“亚临床自身免疫性疾病”或“生殖关联自身免疫异常综合征”,认为是引起流产原因之一。磷脂为构成胎盘、孕中期和晚期宫内胎儿死亡的危险因子。发病机制与抗磷脂抗体导致局部抗原抗体反应,蜕膜血管病变及胎盘内血管广泛血栓形成及梗死有关,导致慢性胎盘功能不全,胚胎发育停止,IUGR或死胎。其病因未完全清除,与免疫异常、病毒感染、药物应用有关。

  3.母儿血型抗体 主要为母儿ABO血型不合,Rh血型不合少见。由于胎儿从父方遗传所获得显性抗原为母方缺少,促使母体产生抗父血型抗体,当母血为O型,父血为A型、B型或AB型,胎儿的红细胞带有父方A或B型抗原,当少量的胎儿血液循环,产生抗原抗体反应,导致胎儿红细胞凝集,发生溶血性贫血、高胆红素血症,使胎儿宫内死亡或流产。Rh血型不合亦可引起同样改变,但第1胎发病的可能性小,一般均在经过1次或几次妊娠后母体致敏,抗体产生较多后,才能引起以后妊娠时胎儿受累。

  4.抗精子抗体 由于精浆内存在强效的免疫抑制物,正常妇女对丈夫精子不产生免疫反应,若免疫抑制物不足或缺陷,女方对丈夫的精子产生免疫反应,男方亦可对自身的精子产生自身免疫反应,导致受精卵着床及发育异常,与复发性流产有关。另外,精子本身的异常也与复发性流产密切相关。

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