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男性不育——检查

发布时间:2012-04-17 来源:国家不孕不育临床应用基地 已有人浏览

  男性不育要做的检查包括全身体检、男科检查、实验室检查及特殊检查等。

  (一)全身检查 对不育男子应进行全身检查,包括全身各系统的详细检查,很多疾病可以通过细致的全身检查而得到诊断参考。对不育男子除一般的体检内容外,还要了解体毛分布情况,以及皮肤是干而粗糙的男子型,还是滑润而皮下脂肪丰富的女子型,检查体态和外形,有无男子女性化和男子乳房发育等表现。有无肢体过长(双手侧平举总长超过身高10cm)、智力障碍、嗅觉障碍,男子第二性征是否明显等。

  (三)男科检查

  主要对不育男子的生殖器官进行检查。一般站立位检查,室温不低于25℃,检查有无生殖器官畸形,检查阴茎、阴囊、睾丸、附睾、输精管、前列腺,注意睾丸、精索有无鞘膜积液,有无精索静脉曲张等。

  1.阴茎检查 检查阴茎长度(正常范围4.1~12cm),有无弯曲;有无阴茎海绵体结节、包皮过长、包茎引起包皮口狭窄、尿道开口异常(尿道上裂、尿道下裂)等,这些可致性交困难或射精外漏而引起不育。

  2.阴囊及腹股沟检查 检查阴囊大小,其内有无睾丸,有无手术疤痕、异常肿块和阴囊象皮肿,输精管是否缺如,腹股沟有无未下降的睾丸肿块等。

  3.睾丸检查 包括睾丸的体积、位置、质地。睾丸体积测量应用睾丸测量模型作比拟法进行,正常范围为15~26ml,平均为19.5ml,如睾丸体积小于12ml,则往往提示睾丸功能差,预后差。检查有无隐睾,睾丸质地是否过硬或过软等。

  4.附睾检查 附睾大小,有无积液、肿块及结节等。

  5.前列腺检查 经直肠肛门指诊检查前列腺有无肿大、触痛、结节、质地异常等,必要时做前列腺按摩液检验。

  (三)辅助检查

  1.精液常规检查 通过精液检查,可以了解睾丸的生精功能、精子的数量和质量等多种参数,以及附属性腺的分泌功能。精液分析是评估男子生育能力的重要依据。精液常规检查包括精液的凝固和液化、气味和外观、黏稠度、精液量、酸碱度、精子活力、精子存活率、精子密度、精子形态等内容。

  2.精液生化检查 附属性腺分泌功能的生化标志有许多,它们在精子成熟、获能过程中有着重要作用,是诊断男子不育病因的重要依据。包括精浆酸性磷酸酶测定、精浆γ—GT测定、精浆柠檬酸测定、精浆果糖测定、精浆仅一葡萄苷酶测定、精浆肉毒碱测定等内容。

  3.免疫学检查 对不育男子的免疫学检查,主要是检测血清或精液中的抗精子抗体和精浆免疫抑制物。抗精子抗体可妨碍正常精子的发生,引起精子凝聚与制动,损伤精子的细胞膜,干扰受精过程,影响胚胎着床,是免疫性不育主要病因。近年来,随着检测技术的不断改进,更多的专家认识到,检测精液中的抗精子抗体比检测血清中抗精子抗体更为重要。

  4.精子功能检测 精子功能检测为预测精子体外生育力提供更多依据,包括精子-仓鼠卵穿透实验、精子宫颈黏液相互作用试验、精子膜功能试验、精子核功能试验、精子线粒体功能测定、精子顶体反应及顶体酶活性测定等。

  5.精液细胞学检查 精液细胞学检查包括精液内非精子细胞、白细胞、凋亡细胞以及流式细胞术在精子及生精细胞检查中的应用等内容。

  6.附属性腺及附睾功能检查

  (1)前列腺功能检查。对疑有前列腺功能异常时应进行前列腺功能检查。包括前列腺液一般检查、微元素测定、氧化应激作用分析、内毒素测定、免疫球蛋白测定、乳酸脱氢酶测定以及前列腺特异性抗原检测等。

  (2)精囊腺功能检查。主要是精浆果糖的测定以检测精囊功能及鉴别有无精囊。

  (3)附睾功能检测。对疑有附睾功能异常时应检测附睾功能,包括精浆仪一葡萄糖苷酶测定和精浆肉毒碱测定等。

  7.微生物学检查 对疑有生殖道感染时可进行微生物学检查,如对精液、前列腺按摩液及尿道分泌物进行涂片检查、分离培养、药敏试验以及PCR检测等,以便查找病因,进行针对性治疗。

  8.内分泌检查 不育男子睾丸功能减退往往与体内激素改变密切相关,许多内分泌疾病可引起男子不育。测定血浆中生殖激素含量和动力学变化,对判断下丘脑一垂体一性腺轴的生殖调节功能以及对男子不育疾病的诊断、治疗和预后的判断均有重要意义。内分泌检查包括生殖激素的测定(男子生殖激素主要包括卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、雌二醇、泌乳素等)、内分泌功能试验(克罗米酚试验、GnRH刺激试验、HCG刺激试验等)以及其他相关激素测定(包括肾上腺皮质激素测定与促肾上腺皮质激素测定、甲状腺激素测定与促甲状腺素测定、胰岛素测定等)。

  9.遗传学检查 对于性发育异常、无精子症、严重的少精子症、惟支持细胞综合征、生精功能阻滞或具有不育的家族史(如兄弟患不育、输精管缺如等)者,有必要进行遗传学检查。

  10.病理学检查 必要时进行睾丸组织活检、前列腺组织活检并进行病理学检查。

  11.超声影像学检查 超声检查为无痛性检查,可以协助进行诊断,包括前列腺超声检查、阴囊超声检查、精囊超声检查、多普勒超声检查等。

  12.放射影像检查根据情况选择相应的检查方法,包括x线平片检查、x线造影检查(如输精管、精囊、附睾、尿道、阴茎海绵体、前列腺、精索血管及淋巴管造影)、cT检查、MRI检查、放射性核素显像检查等。

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