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无排卵性功血止血后治疗

发布时间:2014-05-07 来源:国家不孕不育临床应用基地 已有人浏览

  功能性子宫出血,简称功血,是一种常见的妇科疾病,是指异常的子宫出血,经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变,而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。而功血的主要治疗方法就是止血,通过止血治疗后还有一些治疗措施,以达到根治功能性子宫出血的目的。那么,无排卵性功血止血后的治疗方法有哪些呢?下面由国家不孕不育基地专家进行介绍。

  止血后治疗主要包括调整周期和减少出血。调整周期的方案有周期性孕激素撤退、诱导排卵或口服避孕药,可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。

  1、调整周期

  (1)周期性孕激素撤退法:每次月经的第15天开始用安宫黄体酮6~8mg/d,共用10~12d,停药后有规律的撤退出血。此种方案可用于没有生育要求的任何年龄无排卵功血患者。只要月经周期没有恢复正常,此法可一直应用,无明确的不良反应和禁忌证,还可减少因长期缺乏孕激素导致的子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险。

  (2)诱导排卵:有生育要求的患者应积极诱导排卵。在用孕激素撤退出血的第5天开始用诱导排卵药物氯米酚,每日口服50~100mg,连服Sd。同时记录基础体温以监测排卵情况。治疗期间酌情安排不育的其他检查。

  (3)口服避孕药:对于无生育要求的功血患者,希望避孕者或有高雄激素表现者(如痤疮、油性皮肤、多毛等),口服避孕药是最好的选择,可一举多得,即调经的同时,也能达到避孕或治疗高雄激素的目的。

  2、减少出血

  对出血量多的患者,在仔细排除了器质性原因或血液疾病后,可使用以下药物减少出血。

  (1)加大孕激素剂量和延长孕激素用药时间:如安宫黄体酮10~20mg/d,每月可用20-22d。

  (2)迭那唑:200mg/d。应注意皮疹、肝脏受损及男性化等副反应。

  (3)口服避孕药每日1~2片。

  (4)释放孕激素的宫内避孕环:已上市的曼月乐宫内避孕环可局部释放左旋18甲基炔诺酮,使子宫内膜萎缩从而减少出血或出现闭经,达到避孕和减少出血的双重目的。适合用于月经过多又不希望生育的已婚妇女。

  (5) GnRH-a:抑制卵巢功能,使子宫内膜萎缩,从而减少出血甚至发生闭经。用药期间有效,效果肯定,但价格昂贵。有些患者用药期间会出现性激素低下相关问题,如潮热、出汗等绝经症状以及骨量丢失等,必要时还需要补充雌激素进行反添加治疗。

  (6)棉酚、米非司酮及中药等:棉酚萎缩子宫内膜的作用较强。每日20mg,2个月后改为每周2次,每次20mg。治疗期间应同时补充缓释钾每日3片(每片500mg),以防止出现低血钾。国内也有应用米非司酮减少子宫出血的经验,每日10~25mg,连续应用3个月或酌情。

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