上海中医大:不孕症的中医治疗方案

发布时间:2012-05-02 来源:国家不孕不育临床应用基地 作者:admin 已有人浏览

  (本文是国家不孕不育临床应用基地科研成果,未经允许不得转载,违者追究法律责任。)   

  一、诊断

  不孕症是指育龄夫妇同居2年以上,性生活正常,未避孕而不受孕者;或曾有过妊娠 (包括足月妊娠、流产、早产、异位妊娠、葡萄胎等)而后又连续两年未避孕末再妊娠者。

  中医病名诊断及辨证标准参照《中医妇科学》第六版和国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床诊疗术语》、《中医临床诊疗术语(疾病部分、症候部分、治法部分)》进行诊断。

  西医诊断参照《妇产科学》第七版、《中华妇产科学》(第2版)拟定。

  二、中医治疗方案

  (一)辨证治疗

  1. 肝肾阴虚型(参照六版《中医妇科学》肾阴虚型)

  主要症状表现为:月经失调,量少,色暗或紫暗甚至闭经。头晕失眠,心悸,咽喉干痛,口苦口糜,便坚,面色萎黄或有色素沉着,腰痛肢软。脉弦细、尺弱,舌红或暗红,少苔或苔少津。基础体温双相或高温双相,输卵管造影通畅或通而不畅。

  治疗分2个阶段进行:

  第一阶段:滋补肝肾,养血调经,疏利冲任

  选方用药:四物+补肾药+疏利冲任药

  上药服后,肾气盛,胞宫充盛,冲任得疏,月事渐以时下,以备妊育胎。

  方药举例:四物(全当归、生熟地、赤白芍)。补肾药(巴戟天、制黄精、怀山药、山萸肉、川断、寄生、苁蓉等)。

  疏利冲任药(经前期则以柴胡6g、香附12g、路路通12g、苏噜子12g等疏利冲任,氤氲期以巴戟天12g、肉苁蓉15g、仙灵脾12g、枸杞子15g、菟丝子15g等温养冲任基础上加以川楝子12g、路路通15g、留行子15g、石菖蒲9g等,经后则配以赤芍15g、柴延胡(各)6g、川楝子12g、制香附12g、留行子15g、刘寄奴15g等。)

  第二阶段:滋肾助孕

  选方用药:参芪四物+平补肝肾药+滋肾兴阳药滋肾助孕+温肾促排卵药物。该类药之性温热,不易多服,多用于经后至排卵期5~7剂。嘱氤氲期同房。温肾促排卵药物如石楠叶、石菖蒲怡情提神、醒脑开窍,蛇床子兴奋性神经的作用。

  方药举例:五子衍宗丸加减,温肾促排卵(枸杞子15g、女贞子12g、菟丝子15g、怀山药12g、山芋肉12g、覆盆子15g等)

  滋肾兴阳药滋肾助孕(巴戟天12g、仙灵脾12g、仙茅12g、苁蓉15g等)

  2.脾肾(肝肾)不足型(参照六版《中医妇科学》肾阳虚型)

  主要症状表现为:经期不准,量少,色淡或闭经,神疲纳呆,畏寒,腰膝酸软,性感淡漠,大便溏薄,脉沉细,舌淡或暗,苔薄有齿印。基础体温单相型或呈爬行上升,输卵管造影显示尚畅通,久病累及下焦,阳损及阴,致精血亏虚,肝肾不足。治法上分3个阶段进行:

  第一阶段:补肾健脾,益气养血,兼疏利冲任

  选方用药:参芪四物+补肾药+疏理冲任药

  方药举例:根据症状,腰脊酸楚者加川断12g、寄生12g、杜仲12g。

  输卵管阻塞不畅加桑枝12g、寄生12g配以路路痛12g、丝瓜络12g。

  便溏者,加怀山药12g、山萸肉12g。

  性感淡漠者,加巴戟12g、仙灵脾12g,另外还有菟丝子15g、枸杞子15g平补肝肾等

  第二阶段:温养冲任,益精填髓

  选方用药:参芪四物基础上重用补益肝肾及温阳填精之品,例如枸杞子15g、覆盆子15g、淮山药12g、山萸肉12g、菟丝子15g、巴戟12g、仙灵脾12g、苁蓉15g、川断12g。上药一般于经净后起服7-14剂。

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