广东省中医院:不孕症治疗方案

发布时间:2012-05-02 来源:国家不孕不育临床应用基地 作者:admin 已有人浏览

  (本文是国家不孕不育临床应用基地科研成果,未经允许不得转载,违者追究法律责任。) 
  
  不孕症是指育龄夫妇同居2年以上,性生活正常,未避孕而不受孕者;或曾有过妊娠 (包括足月妊娠、流产、早产、异位妊娠、葡萄胎等)而后又连续两年未避孕末再妊娠者。

  一、诊断

  中医病名诊断及辨证标准参照《中医妇科学》第六版和国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床诊疗术语》、《中医临床诊疗术语(疾病部分、症候部分、治法部分)》进行诊断。

  西医诊断参照《妇产科学》第七版、《中华妇产科学》(第2版)拟定。

  二、中医治疗方案

  (一)中药辨证治疗 参照科学出版社出版的(中国科学院教材建设专家委员会规划教材《中西医结合妇产科学》第2版)

  1、肾虚

  (1)肾阳虚

  症候特点:婚久不孕,月经后期,量少,色淡或闭经,少腹冷坠,面色晦暗无华,腰酸肢冷,小便清长或夜尿,性欲淡漠,舌质淡、脉沉迟。

  治法:温肾暖宫,益冲种子。

  代表方剂:右归丸合二仙汤加减。

  基本处方:熟附子6g,肉桂0.5g(焗服),熟地黄15g,当归9g,枸杞子15g,鹿角霜15g,巴戟天9g,补骨脂12g,肉苁蓉15g,山药15g,益智仁9g,仙茅15g,仙灵脾15g。

  加减:兼脾虚者加党参、白术、灸甘草、黄芪以健脾益气;肾虚痰湿加胆南星、苍术、陈皮以燥湿化痰。

  (2)肾阴虚

  症候特点:婚后不孕,月经先期或后期,经色红无血块,量少或闭经、头晕、眼花,五心烦热,舌红,苔少,脉细。

  治法:滋肾益精,养冲种子。

  代表方剂:左归丸合二至丸加减。

  基本处方:熟地黃30g,枸杞15g,山茱萸15g,当归10,鹿胶15g,龟胶15g,菟丝子15g,紫河车15g,山药15g,女贞子20g,旱莲草15g。每日1剂,水煎服。

  加减:若肾阴虚有热者加知母、黄柏、龟甲以滋阴清热;肝肾阴虚者加玉竹、沙参、桑椹子以滋养肝肾;若肾阴阳俱虚者加熟附子、巴戟天、补骨脂、益智仁以阴阳双补。

  2、气血虚弱

  症候特点:婚后不孕,月经后期,量少色淡或闭经,头晕眼花,心悸怔仲,肌肤不润,面色恍白无华或萎黄,舌淡,苔白,脉细弱。

  治法:益气养血,调经种子。

  代表方剂:毓麟珠加减。

  基本处方:当归9g,川芎6g,熟地黄30g,白芍12g,党参20g,白术12g,茯苓15g,灸甘草6g,鹿角霜15g,菟丝子15g,杜仲12g,何首乌20g,鸡血藤30g,黄精15g。每日1剂,水煎服。

  加减:夜寐欠佳加夜交藤、酸枣仁以养心安神,胃纳差去熟地黄加春砂仁、山药以和胃健脾。

  3、肝气郁结

  症候特点:婚后多年不孕,月经先后无定期,色暗,有血块,经前乳胀,精神抑郁,心烦易怒,舌淡黯,苔薄白,脉弦。

  治法:疏肝解郁,调冲种子。

  代表方剂:开郁种玉汤加减。

  基本处方:当归12g,白芍15g,香附9g,牡丹皮12g,白术9g,茯苓9g,花粉15g。每日1剂,水煎服。

  加减:肝郁化火者,加栀子以清热;经前乳房胀痛明显或伴有溢乳者加炒麦芽、枳壳、猫爪草、全瓜蒌行气通络;乳胀有块者,加王不留行、路路通、橘核以破气行滞,乳房胀痛灼热者,加炒黄连d、蒲公英以清热泻火;若梦多寐差者加炒枣仁、夜交藤以宁心安神。

  4、痰湿

  症候特点:多年不孕,肥胖多痰,月经不调,带下量多,色白如涕,面色恍白,胸脘闷胀,倦怠乏力,舌淡苔百腻,脉滑。

  治法:健脾燥湿,化痰种子。

  代表方剂:苍附导痰丸

  基本处方:茯苓15g,半夏10g,陈皮10g,甘草6g,苍术12g,南星10g,香附10g,枳壳15g,生姜3片,神曲15g。

  加减:若呕恶胸满甚者加厚朴10g、枳壳12g、竹茹9g以宽中降逆化痰;如心悸甚者加远志化痰宁心安神;痰瘀互结成癥者加昆布、海藻、三棱、莪术以软坚化痰消癥。甲亢患者不用。

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