郭志强应用化瘀宁坤液治疗慢性盆腔炎经验

发布时间:2012-05-02 来源:国家不孕不育临床应用基地 作者:admin 已有人浏览

  (本文是国家不孕不育临床应用基地科研成果,未经允许不得转载,违者追究法律责任。)
 

  国家不孕不育临床应用基地专家指出,慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎,久而久之使输卵管的开口,特别是接受卵子的那一端部分地或全部闭锁,也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连,使管腔变窄或闭锁。这样,使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍,导致不孕,所以一定要留意做好治疗。

  郭志强老师从事妇科近40年,学验俱丰,尤精于慢性盆腔炎、不孕症、月经失调等病的诊治,被授予国家第三批名老中医带徒老师。笔者有幸拜师继承学习,获益匪浅,现将老师应用化瘀宁坤液治疗慢性盆腔炎的经验整理如下,以飨同道。

  慢性盆腔炎病机特点

  郭志强老师认为慢性盆腔炎的病机特点以血瘀、湿阻、寒凝为主。血瘀是慢性盆腔炎的基本病理改变,贯穿于慢性盆腔炎的始终;湿浊损伤任带是发病的重要因素;慢性盆腔炎寒症多而热症少。瘀、湿、寒三者交结,致慢性盆腔炎迁延难愈。

  1.血瘀是慢性盆腔炎的基本病理改变 首先从妇女的生理特点上看,女子经、孕、产、乳皆以血为用。冲为血海,任主人身之精血津液,为阴脉之海。妇人经期、产后血室正开,余血未尽,易为六淫、七情、饮食、劳倦及房劳所伤,影响冲任气血运行以致成瘀为患。如感受寒邪或阴寒内盛,寒性凝滞,血遇寒则凝滞,滞而成瘀;或热邪入里,煎熬于血,耗伤津液,使血液浓浊稠粘,循行不畅而成瘀;或湿浊之邪下注,湿性重浊,易困遏气机,气血运行不畅,湿与血结成瘀为患,即《灵柩·百病始生》篇云:“湿气不行,凝血蕴里而不散。”或情志失调,气机不畅,盖肝经布少腹,循阴器,肝气郁滞,疏泄失常,血随气结亦常为瘀;或手术损伤,如人工流产、上环、取环、手术产等操作不慎,使冲任直接损伤,影响血气运行而为瘀。

  其次,从临床症状来看,慢性盆腔炎的症状特点亦多为血瘀之表现。①痛有定处。临证多见小腹一侧或两侧疼痛。痛处固定不移。《医林改错》指出:“凡肚腹疼痛总不移动是瘀血。”②有形可征。正常盆腔附件、韧带多不能触及,在发生盆腔炎症的情况下,通过妇科检查,可触及输卵管增粗,或有包块,盆腔结缔组织增厚、推揉不散等有形之征。③疼痛拒按。下腹部有压痛,或妇科检查时触及病变的子宫、输卵管、卵巢或宫旁结缔组织是,病人常出现局部压痛、拒按、皆属血瘀之征。④月经淋漓不净或量多。由于瘀血阻于冲任,新血不得归经,以致经血妄行。如《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》说:“多以血不止者,其癥不去故也。”⑤舌质紫暗,或有瘀斑、瘀点、脉涩,亦为血脉瘀滞、运行不畅之象。⑥本病病程较长,往往迁延难愈。叶天士云“久病入络”,即病久则邪气易于深入血络,致血瘀不畅。

  其三,现代实验研究也证实“血瘀”作为慢性盆腔炎的基本病理改变是有客观依据的。郭志强老师系统总结了298例慢性盆腔炎患者的盆腔血流图、甲皱微循环及血液流变学参数变化,发现其存在盆腔血流量降低,循环功能障碍;血黏度升高,血液流动减慢;微循环灌注量减少等病理改变,支持“血瘀”为患。

  2.湿浊之邪损伤任带是慢性盆腔炎发病的重要因素 带下量多是慢性盆腔炎发病的重要因素 带下量多是慢性盆腔炎的主症之一,郭志强老师临床总结298例慢性盆腔炎病人,带下量多占58.72%。《济阴纲目》中“带下三十六病”的有关论述颇似盆腔炎的症状和体征。中医认为带下病主湿邪为患,有“诸带不离乎湿”的说法。因为慢性盆腔炎的发生于湿浊有密切关系。

  湿为阴邪,其性重着趋下,易袭阴位,《素问·太阴阳明论》说:“伤于湿者,下先受之。”盆腔位居下焦,最易遭受湿邪侵袭而致病。至于感受寒、热之邪,亦多夹湿为患。湿浊之邪可直接感受,即外湿;亦可作为病理产物而成继发的致病因素,即内湿。外湿多因体虚或血室正开之际,湿浊之邪乘虚而入,直接损伤任带二脉。内湿则由脏腑功能失常而致,脾阳虚则健运失司,肾阳虚则气化不利,或肝郁脾虚,脾失健运,水湿内停,留于下焦而致病。此外,血瘀可致湿,“血不利则为水”。血脉瘀滞,血行不畅,血中之津液亦壅滞,渗出脉外而为水;血瘀致气机不利,使水液不能化气而成湿。因此,在诸多病因中,湿浊下注是慢性盆腔炎发病的重要因素。

  3.慢性盆腔炎寒症多而热症少 郭志强老师认为,急性盆腔炎起病急、程短、正邪斗争比较剧烈,临床特点为发热、腹痛、带下带秽,以湿热血瘀之证居多。而慢性盆腔炎病程缠绵,或起病较轻缓,临床表现以腹痛喜温、腰骶酸痛、遇劳则剧、月经色暗又块、体倦乏力、畏寒肢冷、舌淡暗或有瘀斑瘀点为最常见,寒象比较突出。其寒之形成,一是外感寒湿之邪只伤冲任,寒为阴邪,易伤阳气;湿为阴邪,易困厄阳气,致阳气受损,失于温煦而内生阴寒。二是急性期过用苦寒之品。本病多由急性期迁徙而来,急性期之表现多为湿热毒邪炽热,若过用苦寒清热之品,则易损伤阳气使正虚邪恋而成慢性。三是失治误治,有部分患者表现为带下色黄,而小腹疼痛不温或冷痛,临证易被黄带所惑,辨为湿热而误用寒冷之重剂,酿成阴霾久羁。郭老师认为此乃脾虚不能运化水湿,湿浊内生,下注任带二脉,日久变生黄带,而小腹冷痛不已,为假热真寒之象,非湿热之症可比。

  此外,临床上亦可见到少数病人出现小腹灼热疼痛、腰痛、带下黄稠、低热或无发热、小便黄、大便干、舌红、脉细数等症状,证属湿热瘀结,其治另有立法。

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