郭志强教授治疗崩漏经验

发布时间:2012-05-02 来源:国家不孕不育临床应用基地 作者:刘艳霞 已有人浏览

  (本文是国家不孕不育临床应用基地科研成果,未经允许不得转载,违者追究法律责任。)

  国家不孕不育临床应用基地专家指出,崩漏是妇女非周期性子宫出血,其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。现代医学上如外伤性子宫出血,功能性子宫出血、女性生殖器炎症、子宫肌瘤及恶性肿瘤等所出现的阴道出血都属“崩漏”范畴。现代认为崩漏大多是以功能性子宫出血为主的。这些疾病都可引起女性不孕,因此一经发现应积极治疗。

  郭志强是北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、享受国家政府特殊津贴。他长期致力于妇科临床、教学、科研及研究生的培养工作,德技双馨。他擅长于治疗不孕症、盆腔炎、月经失调、痛经、妇科肿瘤等疾病,其中对崩漏的治疗尤具特色,提出了分期治疗崩漏的原则。即出血期应“暴崩宜止住,久漏宜活”;经净后因人施治“青春期宜充养肾精,育龄期当恢复周期,更年期则宫寒断经”。临床应用此法,屡起沉疴,现归纳整理如下,供同道参考。

  1 出血期止血与活血相参

  崩与漏虽同属血症,但两者出血情况不同,故治法有异。“忽然暴下,谓之崩中”,崩中乃经血非时暴下,量多势急,极易气随血脱而成脱症,治疗采用益气摄血法,即《血证论》所谓“古明崩中,谓血乃中州脾土所统摄,脾不摄血,是以崩溃,故曰崩中,示人治崩必治中州也”。方用益气摄血汤:党参、黄芪、山萸肉、生蒲黄、白芍、升麻炭、赤石脂、陈棕炭、阿胶、三七粉。若见畏寒肢冷,或有大血块而无腹痛者,加鹿含草、鹿角霜以温养止血;五心烦热、口干者加女贞子。旱莲草养阴清热止血;年老血崩者加桑叶以补肾止血。导师认为,生蒲黄的止血作用优于炒蒲黄,并且具有缩宫作用,故方中用生蒲黄,可用至25-30克。

  漏症指经血非时而下,淋漓不断,势缓症重,多由崩症迁延而致。离经之血为瘀血,久漏多瘀。导师认为,漏症即便属虚,亦是虚中加瘀,治疗上不能专事止血,以犯“虚虚实实”之戒,而要“通因通用”。治疗上以活血通经立法,使瘀血尽去,新血自安,即“久漏宜活”。方选桃红四物汤如党参、丹参、益母草,因漏下日久,必然耗伤正气,故少佐党参益气,失祛邪不忘扶正。若兼寒症者,方选温经汤(《校注妇人良方》)以温经散寒、化瘀调经;若兼气滞者,方选少府逐瘀汤以散寒除温,活血化瘀,导师认为,中医的活血通经有类似西医“药物刮宫”的作用,能促进子宫内膜的完全脱落而止血。本药一般服3剂,然后用益气摄血之法而收功。

  2 经净后因势利导

  崩漏出血干净后,如何防止以后的复发乃治疗本病的关键,即复旧问题,从经血的来源看,经血出诸肾。月经的产生乃肾气旺,天癸至,任通冲盛,脏腑之气血作用于胞宫,定期藏泄而致。因此崩漏的病本在肾,其治疗应以补肾为主。导师认为,除单纯补肾外,还要根据患者的年龄特点,判断其肾气、天癸消长趋势,依其潮流而治之,即因势利导。提出“青春期宜充养肾精,育龄期当恢复周期,更年期则宫寒断经”。

  (1)青春期

  对于青春期崩漏,机体肾气未盛,封藏功能不健,天癸初至而不够稳定,易于阴阳失调,致初潮后月经周期紊乱而崩漏。导师治疗本病,根据《内经》“阴虚阳搏谓之崩”的论述,归因于肾气不足,阳气偏盛,扰动血海而成崩漏。治疗重在充养肾精、滋阴补肾,使经血俱旺,肾中阴平阳秘,有助于月经周期自我调节成熟。此期因经血相对不足,月经错后而至乃正常生理现象,不宜用中药调周治疗,以免拔苗助长。方药选用六五四二方(合六味地黄丸、五子衍宗丸、四物汤、二至丸之义):女贞子、枸杞子、菟丝子、当归、熟地、首乌、山萸肉、党参、川灵子、川断、黄精。若阴虚血热者,选用清经散或两地汤加菟丝子、枸杞子、黄精、川断、仙灵脾等补肾之品;若肝肾阴虚、肝经郁热者,选用一贯煎加减治疗。

  (2)育龄期

  生育年龄的妇女,此期肾气充盛,天癸成熟,其病因多由内伤七情或生活劳倦,影响肾——天癸——冲任——胞宫轴,致月经紊乱而崩漏。可用中药调周治疗,根据月经不同时期的生理特征而治之,分经后、经间、经前及经期四期。经后期血海由满盈而泄溢,血海空虚,阴精相对不足,故治之以滋补肝肾、养血调经为主,方用六五四二方。阴虚明显者加旱莲草、沙参、地骨皮;阳虚明显者加锁阳;气虚明显者加黄芪、白术;气滞者加香附。一般服10剂,经过滋补,阴精逐渐充盛,进入重阴转阳的阶段,即经间期,其转化的结果是排卵,亦称排卵期。此期的治疗是在前一阶段补阴的基础上,家用温阳活血之品以监测排卵。经过阴阳转化,进入阳长期,即经前期,表现为基础体温升高,治疗上应遵《景岳全书·妇人归》所述“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室”,着重温肾健脾以助胞宫藏而不泻的功能,使经血安固而不致妄动。方用两固汤:菟丝子、巴戟天、枸杞子、党参、山药、何首乌、杜仲、肉苁蓉、仙灵脾、锁阳、当归、大便溏薄加炒白术;阴虚加女贞子、地骨皮;阳虚加补骨脂、锁阳;血瘀加益母草;肝郁加香附、郁金,服至下次月经来潮。经期则根据胞宫泄而不藏的生理特点,着重活血通经,使经血通畅,为下一个月经周期做准备。选用桃红四物汤或温经汤加减治疗,服2-3剂。若出血过多,可予益气摄血汤。

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